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第980章乳房结核（第1页）

第980章**结核

**结核的感染途径有原发和继发之分。原发性**结核极为少见，临床多为继发性。感染途径有：①为血行感染。原发病灶多在肺、淋巴结等处。②**临近组织器官，如肋骨。胸骨、胸膜、胸腔脏器、肩关节等处的结核灶直接蔓延侵及乳腺。③来自淋巴系统感染。乳腺的淋巴系统可至腋下、颈部、胸骨区、锁骨上、锁骨下、纵隔等处，当其淋巴系统的淋巴结感染给核菌而受累后，淋巴液输出不畅，淋巴结的输入管变为输出管，含结核菌的淋巴液通过淋巴系统逆行播散至**。

诊断和鉴别诊断

凡中、青年女性出现**肿块，反复感染或脓肿形成，有自行溃破或经久不愈的窦道，或伴有全身性毒血症表现，如低热、体重下降、乏力等，均应考虑有**结核的可能。但文献报道，正确诊断率很低，约70%病例被误诊为乳腺癌，甚至有个别病人遭受了**根治术及化疗之苦。造成误诊的原因有：结节型**结核，临床表现极象乳腺癌。发病年龄虽有差别，但临床表现多样，缺乏特异性。首先应予以鉴别的是乳腺癌，后者发病年龄较达，**肿块较硬，边界不清，**内陷及皮肤“橘皮样”改变多见。但仍需借助以下手段进行鉴别：

B超：乳腺癌病人的肿块中央很少有中央液化的表现。

细针穿刺及细胞学检查：可以排除乳腺癌，部分病例可由此抽得脓液。此外还可以作脓液结核菌涂片及接种，也可作结核菌培养，有助诊断。

X线检查：多数病例可发现身体它处得结核病灶，如肺结核等。**摄片可见边界欠清得肿块伴有片状钙化，与乳腺癌的沙粒状钙化不同。

病理检查：是最可靠的诊断手段。术中应作冰冻切片检查，以避免患者遭受不必要的根治术。浆细胞性乳腺炎的表现也常与**结核相混淆。主要依靠溃疡边缘的病理检查、窦道分泌物寻找抗酸杆菌及结核菌培养。