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第964章类鼻疽（第1页）

第964章类鼻疽

类鼻疽是由类鼻疽伯克霍尔德菌所致的地方性传染病，流行于东南亚和澳大利亚北部等热带地区。人主要是通过接触含有致病菌的水和土壤，经破损的皮肤而受感染。本病潜伏期一般为3～5天，但也有感染后数月、数年，甚至有长达20年后发病，即所谓“潜伏型类鼻疽”，此类病例常因外伤或其他疾病而诱发。临床表现复杂，有急性败血症者常伴多处化脓性损害，慢性者类似空洞型肺结核表现。病情一般较为严重，如不及时治疗，病死率甚高。

传播途径

①直接接触含有致病菌的水或土壤，经破损的皮肤而受感染，这是本病传播的主要途径。

②吸入含有致病菌的尘土或气溶胶，经呼吸道感染。

③食用被污染的食物，经消化道感染。

④被吸血昆虫（蚤、蚊等）叮咬而造成感染。动物实验证明，类鼻疽杆菌能在印度客蚤和埃及伊蚊的消化道内繁殖，并保持传染性达50天之久。

⑤人与人间传播，已有报道可通过家庭密切接触、性接触等途径。

人群易感性

人群对类鼻疽杆菌普遍易感。流行区的患者主要与接触含有本菌的水和土壤有关，所以长期在稻田中作业的农民感染率最高。人群隐性感染率在流行区约7%～10%。

治疗方案

对急性败血型病例必须采取强有力的治疗措施。发现类鼻疽杆菌对临**常用的青霉素、链霉素、氯霉素、四环素、庆大霉素等有较强的耐药性，因而对败血型病例不能作为主要药物，推荐第三代头孢菌素中头孢他啶（2～4gd）作为首选药物或联合其他广谱青霉素类药物或磺胺甲恶唑甲氧苄啶（复方磺胺甲恶唑）等。贾杰等报道（1999年）从海南岛分离到类鼻疽杆菌15株，作抗菌药物敏感试验，其敏感率亚胺培南为93。3%，替卡西林、阿莫西林为73。3%；而头孢噻肟、头孢他啶仅为13。3%；磺胺甲恶唑甲氧苄啶（复方磺胺甲恶唑）、诺氟沙星、头孢替坦均为6。7%；其他抗菌药物均不敏感。因而对本病治疗，推荐前三种抗生素较为妥当，即亚胺培南西司他丁钠（成人1～2gd）静脉滴注；替卡西林克拉维酸钾（成人3。2g，3～6次d）静脉注射或静脉滴注；阿莫西林（amoxi，成人500～1000mg，3～4次d）口服或阿莫西林克拉维酸钾（奥格门汀）（成人375～750mg）口服或1。2g，3～4次d静脉注射或静脉滴注。吴至成等报道从1例败血型中分离到类鼻疽杆菌作药敏试验，结果除亚胺培南敏感外，头孢他啶及磺胺甲恶唑甲氧苄啶（复方磺胺甲恶唑）也敏感，仍可选用。上述药物疗程一般需30～90天，亚急性型或慢性型病例的抗菌药物剂量是急性期的半量，但给药时间要更长些，并应根据抗菌药物的副作用，适当加以调整。有脓肿者宜作外科切开引流，对内科治疗无效的慢性病例，可采用手术切除病变组织或器官。

预防

主要防止污染类鼻疽杆菌的水和土壤经皮肤、黏膜感染。在可疑染菌的尘土条件下工作，应戴好防护口罩。患者及病畜的排泄物和脓性渗出物应彻底消毒。接触患者及病畜时应注意个人防护，接触后应作皮肤消毒。疫源地应进行终末消毒，并须采取杀虫和灭鼠措施。对可疑受染者应进行医学观察2周。从疫源地进口的动物应予以严格疫。变态反应检查可适用于马属动物检疫重要措施，即采用粗制类鼻疽菌素经亲和层析法提纯制品，给动物点眼后分泌脓性眼眵者，判为阳性反应。