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第949章汉坦病毒肺综合征（第1页）

第949章汉坦病毒肺综合征

发病急，病初有前驱症状如畏寒、发热、肌痛、头痛、乏力等症状，亦可有恶心、呕吐、腹泻等胃肠症状，发热一般为38-40℃。以上症状持续短者12h，长者达数日，多数在2～3d后迅速出现咳嗽、气促和呼吸窘迫，非心源性肺水肿。部分患者可有肾损害。前驱期、心肺期和恢复期。

治疗

鉴于本病起病后病情进展迅速，病死率极高，因此对临床拟诊病例应仔细监护，认真观察呼吸、心率和血压等情况。由于本病在阿根廷暴发流行时，流行病学研究曾提示存在着人与人之间传播，因此患者应严密隔离。

发病后应早期卧床休息，适当补充水分，可静脉滴注平衡盐注射液和葡萄糖盐水，高热患者以物理降温为主，亦可给予糖皮质激素静脉滴注。

治疗：鉴于汉坦病毒HTNV和SEOV型感染的肾综合征出血热，早期应用利巴韦林抗感染治疗有效因此美国CDC批准本病早期亦可以试用利巴韦林。新近美国利巴韦林研究组总结了1993年6月～1994年9月利巴韦林治疗HPS效果，30病确诊HPS患者病死率为47%（1430），与同期未进入研究的34例HPS患者相对比不能提示利巴韦林有明显效果。因而认为需要一种随机安慰剂作对照的试验来评价利巴韦林治疗HPS的效果。

其次是对症治疗：临**出现呼吸困难或低血氧时，应及时给氧，可用鼻管或面罩吸氧。患者烦躁时给予镇静药。若病情加重或吸氧无效，动脉血氧持续低于8。0kPa（60mmHg）以下，应及时改用机械通气。应用人工呼吸机进行呼气末正压呼吸，直到临床症状好转。此外主张应用大剂量糖皮质激素，以降低肺毛细血管通透性，缓解支气管**刺激Ⅱ型肺泡细胞合成和分泌肺表面活性物质，减轻肺泡萎缩。可应用地塞米松30～60mgd，静脉滴注。

出现低血压休克时应及时补充血容量，可应用平衡盐注射液，右旋糖酐40、甘露醇或人血白蛋白（白蛋白）。扩容期间应密切观察血压变化，调整输液速度，若经补容后血压仍不能维持者，应注意纠正酸中毒必要时应用血管活性药如多巴胺等静脉滴注。血压正常后仍需维持输液24h以上。

新近Crowleg等报告，对3例伴有严重心肺功能衰竭的患者，进行体外模式人工氧合法（extrabraion，ECMO）治疗。此3例患者至少符合很难存活标准中的两项同时是应用最佳常规治疗失败的患者。第1例是在心跳停止时应用ECMO治疗，结果死亡。另2例接受ECMO治疗后存活没有并发症发生认为ECMO是对汉坦病毒肺综合征极期患者的一种有效治疗手段。有条件的单位可以试用。

出现少尿和肾衰竭者应限制入水量，每天进水量为前1天的出量（尿量+呕吐量）+700ml。除应用5%碳酸氢钠注射液纠正酸中毒外，主要输注高渗葡萄糖注射液以补充能量，降低体内分解代谢控制氮质血症的升高。此外可应用呋塞米静脉注射以促进利尿，若少尿持续4天或无尿24h以上且尿素氮28。56mmolL者可以考虑进行血液透析治疗。

预防

1。灭鼠

应用药物或机械等方法灭鼠，家庭内建立防鼠设施。

2。注意个人卫生

动物学家和现场生物工作者尽量不用手接触鼠类及其排泄物。医务人员接触患者时，应注意隔离

3。疫苗

目前研制的汉坦病毒汉坦型和汉城型疫苗对汉坦病毒肺综合征的各型病毒之间，没有互相交叉免疫作用。因此需继续研制有效的疫苗。