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五 毛细支气管炎（第2页）

5、其他

保证**摄入量，纠正酸中毒，并及时发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象。

护理方法

1、环境的调整：保持病室环境舒适，空气流通，中央空调温度22~24，湿度55%~65%，保持患儿安静，各种治疗护理集中进行，减少耗氧量。

2、氧疗法：对气促，发绀，低氧血症（动脉血气分析；血氧分压在4。7~9。3Kpa，二氧化碳分压在6。6~12Kpa）患儿给予氧疗，中心供氧浓度；1~3岁0。5升分，4~7岁1升分7岁以上1。5升分。重度缺氧2升以上，面罩或头罩吸氧4~6升分。同时注意用氧安全。密切观察呼吸，面色，神志，意识，紫绀等随时调整给氧浓度。

3、毛细支气管炎患儿要保持呼吸道通畅。

4、发热的护理：密切观察体温变化，四肢肌张力等，有高热惊厥史预防抽搐的发生，加床档防坠床。主要采取物理降温，例温水擦浴，冰袋冷敷，冷盐水灌肠等。保持皮肤清洁干燥，预防感冒。必要时静脉补充足够的水份。

5、补充营养和水分：饮食宜高热量，高蛋白，高维生素。多饮水，流质饮食为主，指导家属准确添加辅食，如水果汁。蔬菜水及其他营养物。并观察消化吸收情况。

6、遵医嘱用药，严格控制输液速度，使用输液泵。

7、基础护理：保持口腔清洁，喂奶进食后多饮水，清洁口腔，预防口腔炎，鹅口疮，促进食欲，保持皮肤清洁干燥，定时翻身，检查受压部位皮肤情况，预防褥疮。

安全提示

饮食宜忌

1、忌食腥腻之物：腥发之物，特别是海腥类，如带鱼、黄鱼、虾、蟹等，除助湿生痰外，还可引起过敏；油炸排骨、烤羊肉串、肥肉、动物内脏、动物油等，多食损伤脾胃，易助湿生痰。

2、忌辛辣刺激性食物：辛香湿燥之品，易于化燥，增加痰液黏度，可伤及肺阴，对慢性支气管炎的恢复不利。故应禁食辣椒、咖喱、胡椒、羊肉、狗肉、大葱、白酒等。

3、宜用食物：生姜、杏仁、萝卜、蜂蜜、梨、藕、青果、丝瓜、桔子、冬瓜、青菜、枇杷、芝麻、柿饼、胡桃仁、薏米仁。

饮食调理

1、补充蛋白质：瘦肉、豆制品、山药、鸡蛋、动物肝脏、绿叶蔬菜等食物中含优质的蛋白质，应多吃。

2、补充维生素：为增加机体免疫功能，减轻呼吸道感染症状，应补充足够的维生素A和维生素C，故应多吃一些新鲜蔬菜和水果。

3、增加水的摄入量：大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅，每天饮水量应不少于2000毫升。

4、清淡、低钠饮食：清淡、低钠的饮食能起到止咳、平喘、化痰的功效。这类食物还可增加维生素和无机盐的摄入量。

5、适当进食葱和蒜：葱和蒜能抑制脂肪氧化酶，减少机体释放炎症介质，对过敏体质的人较好。

6、依据病情的寒热选择不同的食物：如属寒者用生姜、芥末等；属热者用白菜、茼蒿、萝卜、竹笋、柿子、梨等；体虚者可用枇杷、百合、胡桃仁、蜂蜜、猪肺等。

7、忌生冷及咸食：忌食各种生冷瓜果、冰淇淋、冰镇汽水、凉拌菜等。这类冷食有碍脾胃，对水湿运化不利，可聚湿生痰，从而使慢性支气管炎症状加重；咸食可使体内水钠潴留，加重支气管黏膜水肿充血，加重咳嗽、气喘等症状。

毛细支气管炎患儿的肺功能参数指标

已有研究显示tPTEFtE、vPTEFvE是反映小气道阻塞的敏感指标。tPTEFtE指到达呼气峰流速的时间与呼气时间之比，vPTEFvE指到达呼气峰流速的容积与呼气容积之比，两者都是反映气道阻塞（主要是小气道）的重要指标。小气道存在阻塞性障碍时，比值下降，阻塞越重，比值越低。%V-PF，25PF可作为反映小气道功能的敏感指标，RR和Vtkg为反映通气功能简便、可靠的临床指标。急性期RR增加，tPTEFtE、vPTEFvE及Vtkg均下降。这是由于毛细支气管炎时小气道阻塞引起通气和换气功能障碍，导致低氧及高碳酸血症，机体代偿地增加呼吸频率，以维持每分钟通气量，但由于呼吸变浅，使每公斤体重潮气量明显减少。PTEF增加则说明毛细支气管炎患儿呼气困难，驱动压力增加，以适应代偿的需要。Vtkg减少，PTEF增加，因此PFVe明显增大，TBFV环变窄，同时%V-PF，25PF减少，反映在TBFV环形态上为呼气曲线升支陡，高峰提前，峰值较高，降支凹陷。毛支组间月龄越小，呼吸频率越快，tPTEFtE、vPTEFvE下降越多，各组间有显著性差异，从侧面反映月龄越小的毛支患儿小气道阻塞越严重。而%V-PF、25PF各组间无显著性差异，则说明各组间气道损伤情况无明显差异。

婴幼儿毛细支气管炎的临床护理

毛细支气管炎的患儿特点为气管、支气管的解剖上比较狭窄，病毒感染后，因粘液潴留，黏膜肿胀，支气管**，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通畅是治疗护理中的关键。

1、保持呼吸道通畅：给予有效地止咳、排痰，对痰液粘稠、咳痰不畅的患儿应多喂开水，按医嘱每日2次超声雾化吸入，吸入15min后行翻身，拍背引流，以利痰液排出，并观察护理效果。

2、保持吸氧导管通畅：毛细支气管炎患儿均伴有不同程度缺氧，加上患儿年龄小，代偿能力差，在治疗护理中给氧是非常重要的。一般鼻导管吸氧，严格掌握氧流量、氧浓度，护理操作要熟练，定时检查氧气导管是否通畅，在吸氧过程中如喂乳、喂水应在护理人员的指导下进行，防止因喂养不当而呛咳。

3、保持静脉通路通畅：因患儿在6个月以内居多，头皮静脉细小，穿刺难度大。建立静脉通路后，固定要妥当，以保证顺利输入所需的药物和**量，保持水、电解质平衡，输液过程中严格控制**量，输液速度，以免增加心脏负担。

4、尿量的观察：尿量观察非常重要，应认真记录排尿次数，准确估计每次的尿量，对有无呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭的存在起着重要的作用。

5、观察药物疗效：按医嘱在使用各种药物时，特别是解痉、平喘、激素、镇静、利尿、洋地黄等药物时，要严格执行三查七对制度，熟练掌握计算方法和各种药物的作用及副作用，用药后要观察药物的效果及有无不良反应。

6、严格观察病情变化：患儿年龄小，病情重，一切微小的病情变化都需要医护人员的细微观察，应随时观察患儿的神志、面色、生命体征及周围循环的变化，发现病情变化应及时报告医师。

7、做好患儿家长的心理护理：患儿病情进展快且严重，家长思想准备不足，心理负担较重，为了避免患儿家长产生焦虑、紧张的心理，护理人员应及时了解病情，掌握好家长的心理状态，同时对患儿的疾病给予适当的解释和安慰，使家长对患儿的疾病治疗和护理上树立信心。