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九 支气管肺癌（第1页）

九支气管肺癌

支气管肺癌是呼吸道的高发肿瘤，对于经纤维支气管镜检查确认的早期非小细胞肺癌，采用镜下光动力治疗可达到完全治愈。对部分中晚期癌，采用该疗法可达到疏通管腔改善呼吸功能的姑息目的，有的病人可能获得控制病情为外科切除创造条件的积极效果。

病因

总述

肺癌的病因比较复杂。其发生与吸烟和环境因素有密切关系。

吸烟

烟草的组成成份及燃烧时的烟雾中含有3—4苯丙芘、砷、亚硝胺类多种致癌和促癌物质。据统计，70～80%的肺癌是由长期吸烟引起的，吸烟人群肺癌死亡率比不吸烟人群高10～20倍，吸烟时间越长，吸烟的支数越多和开始吸烟的年龄越小，患肺癌的机会越大;妇女被动吸烟，肺癌的发病率较配偶不吸烟者高2倍以上。

职业因素

指从事石棉、砷、铬、镍、煤焦油以及放射性元素有关的职业，由于长期接触致癌物质，肺癌的发病率高。例如云南个旧锡矿作业环境中砷和放射性氡的浓度高，是肺癌发病率高的重要因素。

大气污染

已知工业废气、煤和汽油燃烧造成的大气污染，是城市较农村肺癌发病率高的因素之一。

分型

（1）鳞癌：占肺癌的45%。可分为高分化、中分化与低分化鳞癌。鳞癌多为中心型肺癌，瘤内常见大块坏死及空洞形成。

（2）小细胞癌：占肺癌的30%。为未分化小细胞肺癌，燕麦细胞癌为其中一个亚型。小细胞肺癌多为中心型，局部病变不大，即可有转移。

（3）腺癌：占肺癌的10%以上。女性多于男性。34的腺癌为周围型。易发生转移及血性胸水。

（4）腺鳞癌：为一种具有鳞癌、腺癌两种成分的癌，其生物学行为与腺癌相似。

（5）类癌：是一种内分泌系统肿瘤，常为中心型。嗜银细胞染色呈阳性。肿瘤可多发，属低度恶性，瘤体小，较少向外转移。

鉴别诊断

1。症状和体征肺癌的症状因肿瘤的部位、类型、大小、发展阶段，有无并发症或转移而有所不同。

（1）呼吸道症状：

①咳嗽、咳痰，多为阵发性干咳或少量粘痰。

②痰中带血或少量咯血，晚期可有大咯血。

③胸痛及呼吸困难。

④支气管不全阻塞时，可出现局限性哮鸣音及肺气肿。

（2）肿瘤坏死或并发感染；可有发热，其他如乏力、食欲不振、消瘦常见。

（3）肿瘤压迫或侵犯邻近组织的征象：

①声音嘶哑，多系肿瘤压迫喉返神经引起。

②膈肌麻痹，因膈神经受压引起同侧膈肌麻痹，透视见横膈上抬，运动迟缓，吸气时有膈肌上升的矛盾现象。