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第四章 脾功能亢进（第1页）

第四章脾功能亢进

一、脾功能亢进简介

脾功能亢进（简称脾亢）是一种综合征，临床表现为脾肿大、一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞相应增生，可经脾切除而缓解。本病经治疗原发病后，部分病例临床症状可减轻，脾脏切除后，临床症状可得到纠正。

二、脾功能亢进是由什么原因引起的？

脾亢可分为原发性及继发性。病因不明的称为原发性脾亢。继发性脾亢可见于病因较明确的脾肿大患者，如各种不同病因引起的肝硬化（尤以血吸虫病性肝硬化），慢性感染如疟疾、结核病、恶性肿瘤如淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、骨髓纤维化以及慢性溶血性贫血和少见的网状内皮细胞病。

三、脾功能亢进有哪些症状？

1。脾脏肿大：可为轻度、中度及重度肿大。血细胞减少与脾脏肿大不成比例。

2。外周血细胞减少：常为白细胞、血小板减少。发生全血细胞减少时，各系细胞减少的程度也并不一致。红细胞减少时，可表现为脸色苍白、头昏、心悸。粒细胞减少时，患者抵抗力下降，容易感染、发热。血小板减少时则有出血倾向。

3。脾脏切除后可使血细胞接近或恢复正常。

四、脾功能亢进应该做哪些检查？

1。脾脏肿大。

2。外周血细胞减少：其中红细胞、白细胞或血小板可一种或多种（两种或三种）同时减少。

3。骨髓造血细胞增生：骨髓增生活跃或明显活跃。部分病例可出现轻度成熟障碍表现。

4。脾脏切除后可使外周血象接近或恢复正常。

5。51Cr标记的血小板或红细胞注入体内后，进行体表扫描，可提示血小板或红细胞破坏过多。

五、脾功能亢进应该如何鉴别诊断？

诊断脾功能亢进有赖于以下各项指标，一般可确诊。

（一）脾脏肿大几乎大部分病例的脾脏均肿大。对于肋下未触到脾脏者，应进一步通过其它检查，证实是否肿大。应用99m锝、198金或113m铟胶体注射后脾区扫描，有助于对脾脏大小及形态的估计。电子计算机断层扫描也能测定脾大小及脾内病变。但脾肿大与脾功能亢进的程度并不一定成比例。

（二）血细胞减少红细胞、白细胞或血小板可以单独或同时减少。一般早期病例，只有白细胞或血小板减少，晚期病例发生全血细胞减少。

（三）骨髓呈造血细胞增生象部分病例还可同时出现成熟障碍，也可能因外周血细胞大量被破坏，成熟细胞释放过多，造成类似成熟障碍象。

（四）脾切除的变化脾切除后可以使血细胞数接近或恢复正常，除非骨髓造血功能已受损害。

（五）放射性核素扫描51Cr标记血小板或红细胞注入体内后体表扫描，发现脾区的51Cr量大于肝脏2～3倍，提示血小板或红细胞在脾内破坏过多。

六、脾功能亢进应该如何预防？

积极预防各种不同病因引起的肝硬化（尤以血吸虫病性肝硬化），慢性感染如疟疾、结核病、恶性肿瘤如淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、骨髓纤维化以及慢性溶血性贫血和少见的网状内皮细胞病。

七、脾功能亢进可以并发哪些疾病？

贫血严重尤其是有溶血性贫血，会出现感染。

八、脾功能亢进应该如何治疗？

治疗原则

1。治疗原发病。

2。脾脏切除。

3。对症及支持疗法。

用药原则

首先要治疗原发病，用药若不能收效而原发病许可，可考虑切脾。脾脏切除指征：（1）脾脏肿大显著，造成明显压迫症状。（2）贫血严重尤其是有溶血性贫血时。（3）有相当程度的血小板减少及出血症状。（4）粒细胞极度减少并有反复感染史。