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第四节妊娠合并症（第4页）

12克，百部

12克，菟丝子

15克。

方解：方中用党参、白术、茯苓、炙甘草健脾，陈皮、法夏燥湿化痰，紫苑、百部化痰止嗽，杜仲、菟丝子安胎。

典型病例：陈××，女，40岁，待业，住院号为8401110。患者妊娠

2+

月，因**少量流血，腰酸而入院，今**流血未止，伴咳嗽，痰白清稀，恶心呕吐，吐出胃内容物及痰涎，神疲乏力，口淡纳呆，舌质淡胖，苔白，脉细滑，诊为脾肾两虚痰湿型妊娠咳嗽及胎动不安。拟方：陈皮。。6克，法夏15克，紫苑。。12克，百部12克，茯苓15克，白术。。15克，炙甘草。。6克，炙麻黄。。10克，菟丝子。。15克，川续断。。15克，用药。。3剂，咳嗽减少，**流血止，上方去炙麻黄，加党参。。15克，再服药。。7剂，咳嗽消失，诸症减轻，检查。。B超提示：胎内活胎，痊愈出院。

恶心呕吐，吐出胃内容物及痰涎，神疲乏力，口淡纳呆，舌质淡胖，苔白，脉细滑，诊为脾肾两虚痰湿型妊娠咳嗽及胎动不安。拟方：陈皮。。6克，法夏15克，紫苑。。12克，百部12克，茯苓15克，白术。。15克，炙甘草。。6克，炙麻黄。。10克，菟丝子。。15克，川续断。。15克，用药。。3剂，咳嗽减少，**流血止，上方去炙麻黄，加党参。。15克，再服药。。7剂，咳嗽消失，诸症减轻，检查。。B超提示：胎内活胎，痊愈出院。

一般妊娠咳嗽，主张中医中药治疗，且多能奏效，如并有发热，尤其是高热不退，X线检查发现有肺炎者，应加用西药抗生素，如发现有活动型肺结核，则宜孕早期终止妊娠，以免影响母儿健康。

对肺部感染的抗生素，宜选择对胎儿影响较少的青霉素类、先锋霉素类。

如有过敏，可用红霉素或乙酰螺旋霉素。

三、妊娠小便淋痛

妊娠期间出现以尿频、尿急、淋漓涩痛为主要症状者，称为妊娠小便淋痛，中医也称为子淋，西医见于妊娠期合并泌尿系感染或结石。

中医认为，本病的病因病机，有实有虚，实者或因素体阳盛，或因过食辛温湿热之品，或因摄生不慎，湿热蕴结，下注**，灼伤**津液，发为小便淋痛。虚者多因素体阴虚，孕后阴血愈亏，阴虚火旺，下移**，灼伤津液，而成小便淋痛。

[治疗]

（一）中医辨证治疗。

本证虽有实有虚，但临**以实证多，虚证少，所以清热利湿为其治疗常法。但必须注意清热不可过用苦寒，利湿不得过于滑利，尤其是生苡仁、瞿麦、滑石、木通、车前子等药，应慎用，以免内动胎元而致胎动不安，甚至堕胎小产。

1。湿热下注型。

主证：妊娠期间，出现尿频、尿急、淋漓涩痛，尿色黄赤，或有恶寒发热，口干口苦，胸闷食少，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清利湿热，佐以安胎。

方药：加味五淋散加减。

茯苓。。30克，泽泻。。15克，猪苓。。15克，栀子。。12克，黄柏。。10克，甘草。。6克，车前草。。15克，黄芩。。10克，女贞子。。15克，桑寄生。。15克。

方解：方中用黄芩、黄柏、栀子清热利湿，茯苓、泽泻、猪苓、车前草利水渗湿，桑寄生、女贞子滋肾安胎。

典型病例：李××，女，25岁，工人，门诊号为。。10080。孕。。5+月，诉尿频、尿急，小便淋漓涩痛一天，尿色黄赤，下腹隐痛，口干口苦，纳呆食少，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊为湿热下注型妊娠小便淋痛。用上方一天两剂，水煎服，嘱注意休息，多饮水，服药。。3剂，诸症减轻，再守上方用药。。5剂，每天。。1剂，复煎再服，诸症消失，无再发。

2。阴虚血热型。

主证：妊娠期间，出现尿频尿急，淋漓涩痛，尿少色黄赤，形体瘦削，两颧潮红，手足心热，心烦不寝，口干，舌质嫩红，苔少，脉细滑数。

主证：妊娠期间，出现尿频尿急，淋漓涩痛，尿少色黄赤，形体瘦削，两颧潮红，手足心热，心烦不寝，口干，舌质嫩红，苔少，脉细滑数。

方药：知柏地黄汤合二至丸加减。

知母。。10克，黄柏。。10克，山茱萸。。12克，泽泻。。15克，茯苓。。30克，干地20克，淮山药。。15克，女贞子。。15克，旱莲草。。15克，车前草。。20克。

方解：方中用山茱萸、女贞子、旱莲草滋养肾阴，佐以安胎，泽泻、茯苓、车前草利水通淋，知母、黄柏清虚热，干地养阴润燥，淮山药滋养脾阴。

典型病例：黎××，女。。30岁，工人，门诊号为：031157。患者妊娠。。2+月，尿频、尿急、尿痛，尿少色黄赤，形体瘦削，手足心热，心烦不寐，口干，舌质嫩红，苔少，脉细滑数，诊为阴虚血热型妊娠小便淋痛。用上方。。7剂，诸症逐渐消失。

（二）西药治疗

西药治疗应以抗生素为主，可根据中段尿细菌培养选择敏感的抗生素，但应注意对胎儿的影响，一般选用青霉素类、头抱菌素类、林可霉素类。呋喃类在孕中期可用，孕晚期可导致新生儿溶血及黄疸，应慎用。其他类抗生素亦不同程度地对胎儿有影响，应慎用。

四、妊娠肿胀

妊娠期间，肢体面目或全身发生肿胀者，称为妊娠肿胀，中医称为子肿、子水不利、胎水不利。西医见于妊娠高血压综合征及妊娠中晚期出现的水肿。

中医认为，妊娠肿胀的产生，或因脾阳虚运化失职，水湿停留，溢于四肢面目或全身而成子肿，或因肾阳虚衰，上不能温煦脾阳，下不能温化**，水湿不利，泛溢肌肤而成千肿，或因素多抑郁，气机不畅，孕后胎体渐长，更碍气机升降，清阳不升，浊阴下降以致下肢肿胀不消，或因气机不顺而津液不布，湿气内阻发为妊娠肿胀。

[治疗]

（一）中医辩证治疗