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第三节产后缺乳（第1页）

第三节产后缺乳

产后乳汁甚少或全无，称为缺乳，亦称乳汁不足或乳汁不行。

正常产妇在分娩后

24小时开始有乳汁分泌，一般

5～7天后能分泌足量

乳汁。可满足婴儿的生理需要。若分娩后历时一周以上，或产褥期里，乃至哺乳期中，发生乳汁分泌不足或乳汁排出受阻，致使乳汁甚少或全无，即属缺乳范畴。

中医认为，妇人的乳汁，由血所化生，赖气之运行，而气血的化生又来源于水谷精徽，有赖于脾胃的受纳、运化。**属阳明胃经，**属厥阴肝经，肝主藏血，主疏泄，乳汁的溢泻与排出的正常，有赖于肝气条达，疏泄有度。缺乳的产生，有虚有实，虚为气血虚弱，实力肝郁气滞。产妇因素体脾胃虚弱或产时失血过多，使气血亏虚，乳汁化源不足，无乳可下而导致缺乳；或因产后情志不畅，肝郁气滞，乳脉阻滞，乳汁壅闭不行而导致缺乳。

而临**，一般虚多实少。

而临**，一般虚多实少。

[治疗]

本病以中医辨证治疗为主，辅以饮食疗法、通乳方法及针刺疗法。同时应正确指导哺乳方法，于产后。。6～8小时开始哺乳，一般每。。3小时哺乳。。1次，并将乳汁吸尽排空，因吸吮排乳是保持乳腺不断泌乳的关键，还应保证产妇的休息和睡眠，避免精神刺激。

（一）中医辩证治疗：

1。气血虚弱型。

主证：产后乳汁甚少，或全无，乳汁清稀，**柔软无胀感，面色少华，神疲乏力，食欲不振，心悸头晕，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补气养血，生乳通络。

方药：通乳丹加减。

黄芪。。30克，党参。。20克，白术15克，炙甘草。。6克，当归15克，川芎10克，熟地。。20克，木通。。9克，桔梗。。10克。

方解：方中用黄芪、党参、白术、炙甘草补气健脾，当归、川芎、熟地养血生乳，木通、桔梗通乳络。

加减法：气虚甚见气短懒言者，另炖高丽参10克以大补元气；血虚甚见心悸头晕，面色萎黄加首乌。。30克、阿胶12克（另溶）、鸡血藤30克以养血生乳；兼肾虚见腰膝酸软，夜尿多加鹿角胶。。12克（另溶）（或用鹿角霜。。15克）、补骨脂。。15克、巴戟天。。15克以补肾固肾；兼脾虚见食欲不振，大便溏泄加茯苓。。15克、淮山药。。20克、砂仁。。9克（后下）以健脾醒胃。

典型病例：程×，女，30岁，医生，门诊号015659。患者剖腹产后一周，乳汁甚少，色清稀，**柔软无胀感，神疲乏力，头晕腰酸，面色白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。诊为气血虚弱型缺乳。拟方：黄芪。。30克，党参。。20克，白术。。15克，当归。。15克，首乌。。20克，川芎。。10克，熟地。。20克，木通。。9克，桔梗。。10克，路路通。。15克。每日。。1剂，复煎再服，用药。。5天，乳汁逐渐增加，再用药。。7天，并嘱猪蹄、花生熬汤，八爪鱼、花生熬汤，木瓜、鲗鱼熬汤交替多饮用，乳汁充足可满足婴儿需要。

2。肝郁气滞型。

主证：产后乳汁量少，甚或全无，乳汁浓稠，**胀硬疼痛，胸胁胀闷，情志抑郁，或有微热，食欲不振，舌质正常或暗红，苔薄白或薄黄，脉弦细或数。

治法：疏肝解郁，通络下乳。

方药：下乳涌泉散加减。

柴胡。。12克，白芍。。15克，青皮9克，桔梗10克，通草10克，穿山甲。。15克（先煎），王不留行。。12克，当归。。12克，川芎。。9克，香附。。10克，甘草。。6克。

克。

加减法：肝郁化热见身有微热，口干口苦，舌苔黄者，去川芎，加黄芩12克、蒲公英

15克、丹皮

12克以清热；**胀硬而痛者，加夏枯草15克、

路路通

20克、丝瓜络

15克以加强散结通络下乳；**红肿热痛，伴高热寒战者，当为形成乳痈，去当归、川芎，加银花20克、蒲公英

30克、连翘

15

克以清热解毒，外用鲜蒲公英捣烂敷于肿处。

典型病例：罗××，女，26岁，护士，门诊号057158。患者产后

3天，

**胀硬而痛，乳汁甚少，浓稠，情志抑郁，食欲不振，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。诊为肝郁气滞型缺乳。拟方：柴胡10克，青皮

9克，白芍