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第四章产后病（第1页）

第四章产后病

第一节产后发热

产褥期以发热为主证，或伴有其他症状者，称为产后发热。产后。。1～2天内，由于产妇阴血骤虚，营卫暂时失调，常有轻微的发热，其热不治即退，属生理性发热。亦有在产后。。3～4天泌乳期间有低热，俗称“蒸乳”，乳通而热自退，均不属本病范畴。若产后发热持续不退，或突然出现高热者，则应视为产后发热。

中医认为，本病的病因病机，与产后多虚多瘀有关。产后百脉空虚，血室正开，热毒之邪乘虚而入，直犯胞中，漫延全身，正邪交争，致令发热；产后失血伤气，腠理不密，卫外不固，风、寒、暑、热之邪乘虚而入，营卫不和，导致外感发热；素体阴虚，复因产时产后失血过多，阴血骤虚，阳无所附，浮越于外而致血虚发热；产后恶露排出不畅，瘀血停滞，阻碍气机，营卫失调，故令血瘀发热。上述四种原因所致的产后发热，尤以感染邪毒发热最急最重，因热毒炽盛，直犯胞中，传变迅速，症情危重，治不及时，可致热入营血、热陷心包或虚脱等危候。

西医学的产褥感染属产后发热的范畴。产褥感染是分娩后**的感染，又称“产褥热”。产妇分娩后产道创伤，如宫腔内、子宫颈、**、外阴都留下多少不等的创面，加之产妇因为身体虚弱、贫血、营养不良、慢性消耗性疾病、某些局部病灶或产前产后出血等原因，均可使机体抵抗力降低，而使细菌入侵**而导致感染。如处理不及时，可引起败血症、脓毒血症、中毒性休克而危及患者生命，是导致产妇死亡的重要原因之一，故应引起重视。此外，产后合并上呼吸道感染、肺部感染、泌尿系感染及中暑等，均可导致产后发热，临症时应详加分析，正确诊治。

[治疗]

（一）中医辩证治疗：

1。感染邪毒型。

主证：产妇在产褥期内，出现高热、寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黯如败酱，有臭气，烦躁，口干口苦，小便黄短，大便干结，舌质红，苔黄厚，脉滑数。

治法：清热解毒，凉血化瘀。

方药：五味消毒饮加减。

银花。。15克，连翘15克，蒲公英20克，青天葵。。10克，败酱草20克，赤芍。。15克，丹皮。。15克，益母草。。30克，柴胡。。12克，青蒿。。9克（后下），黄芩12克。每天两剂，早晚各。。1剂煎服。

方解：方中用银花、连翘、蒲公英、青天葵、败酱草、黄芩清热解毒，赤芍、丹皮、益母草凉血化瘀，柴胡、青蒿透热外出。

加减法：腑气不通见高热不退而大便干结者加大黄。。9克（后下）、厚朴15克，枳实。。15克以泻热通便；热在气分，见高热汗出，烦躁口渴，加生石膏。。30克（先煎）、花粉。。15克以情热生津；热入营血，见高热持续，心烦汗出，皮肤斑疹，舌质红降者加羚羊角。。10克（或用羚羊角骨。。12克代）、水牛角

角地

20克、玄参

15克以清营解毒，凉血养阴；发热日久，营阴耗伤，见五心烦热，手足心热，口渴口干，加地骨皮15克、白薇

15克、玄参

15克以养阴退虚热；热入心包，见持续高热，神昏谵语，急服紫雪丹或西黄丸。

典型病例：谢××，女，24岁，待业，住院号0014268。患者

27天前足

月顺产一婴，产后因胎盘粘连大出血（约1500毫升）而行清宫术，产后

10

天

B超检查提示宫腔内少许组织物残留而行第二次清宫术。清宫术后一周出现发热（T：37。5～39℃），即到某医院住院，曾予先锋Ⅵ、灭滴灵、氟哌酸、复方双氯灭痛、安乃近等治疗，高热持续不退而转我院住院。入院症见高热（T：40。4℃），头痛，面色脸白，精神疲倦，无寒战，无关节痛，无腰腹痛，无咳嗽咽痛，恶露已净

5天，带下量不多，无异味，无乳胀，已戒奶5天，

无尿频尿急尿痛，无皮下出血斑，大便正常。舌质红，苔黄厚，脉滑数。妇科检查：外阴正常，**正常，子宫颈轻度糜烂，宫体前位，大小活动正常，无触痛，左附件增厚，压痛，右附件正常。血常规检查：白细胞8。1×l0

9／

L，杆状

0。12，分叶

0。49，淋巴

0。35，单核细胞

0。04，红细胞

3。31×10

12／L，Hb96g／L，其他各项实验室检查未发现异常。诊为产后发热，感染邪毒型。拟方：银花

20克，连翘

15克，青天葵

9克，黄芩