三一小说网

第三节妇科疾病的诊断（第1页）

第三节妇科疾病的诊断

病史和体格检查是诊断疾病的主要依据，妇科病史有不同于其他各科的某些特点，盆腔检查是妇科所特有的检查方法，妇科还有一些常用的特殊检查。妇科病史的采集方法及内容详见第一章第三节，现主要讲述西医妇科的体格检查及常用特殊检查。为助于妇科疾病的诊断，还列举一些妇科常见症状的鉴别要点以飨读者。

一、体格检查

检查内容包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。

检查内容包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。

（二）腹部检查有系统地进行视诊、触诊、叩诊、听诊。注意腹部形态是否对称，有无隆起、瘢痕。触诊腹壁柔软或紧张，有无压痛、反跳痛，有无肿块。如有压痛或反跳痛要注意压痛部位及严重程度；如有肿块应查清部位、大小（以

cm为单位或用相当的妊娠月份大小表示）、形状、软硬度及活动度、表面是否光滑，有无压痛。叩诊时注意鼓音和浊音分布区，有无移动性浊音存在。如为妊娠，应检查宫底高度、胎位、胎心音（律、率）及胎动等。

（三）盆腔检查盆腔检查为妇科特有的检查，又称为妇科检查。

1。注意事项（1）进行检查时应仔细、认真、严肃，关心体贴病人，动作要轻柔。

（2）检查前应嘱解空小便，排尿困难病人必要时可予导尿。大便充盈者应在排便后检查。

（3）病人取**截石位，两手平放，腹壁放松。

（4）检查时须注意防止交叉感染，注意用具消毒及台垫清洁。

（5）在月经期应避免检查，但如为异常出血必须检查时，应消毒外阴，并使用无菌手套及器械，以防感染。

（6）未婚妇女一般行肛腹诊，禁作双合诊及窥器检查，必要时经家属及本人同意用一指进入**检查。男医生进行检查时应有其他医护人员在场。

2。检查方法一般应按下列步骤依次进行。

（1）外**检查观察外阴发育及**多少和分布情况，有无畸形，水肿、炎症、溃疡、萎缩或肿瘤，外阴皮肤色泽，前庭大腺是否肿大。用拇指和食指分开小阴唇，暴露前庭及其尿道和**开口。未婚者的处女膜多完整未破，其中有孔，勉强可容食指；已婚者的**口能容两指通过；经产妇的处女膜仅余残痕或有**侧切疤痕。检查时还可让患者用力向下屏气，观察有无**前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。

（2）**窥器检查

①放置方法左手分开小阴唇，右手将两叶并拢的**窥器先涂润滑剂如石蜡油，以减轻插入时的不适或局部损伤，但拟取**分泌物作细胞涂片检查时，则不宜用润滑剂，以免影响检查结果，必要时可用生理盐水湿润。将**窥器沿**后壁缓慢插入，然后旋转成正位，打开窥阴器，直至宫颈完全暴露（图

2—10、图

2—11）。

②**视诊检查时注意旋转窥阴器，检查**粘膜有无充血、出血、溃疡、赘生物等。分泌物多少、性质、颜色、有无臭味等。如白带增多或异常，可取**分泌物找滴虫、念珠菌或淋菌等。

③宫颈视诊观察子宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、息肉、撕裂、外翻或肿物。必要时进行宫颈刮片检查。

（3）双合诊检查者一手的两指或一指放入**，另一手在腹部配合检查，称为双合诊。双合诊是盆腔检查中最重要的组成部分之一，其目的在于扪清**、宫颈、子宫、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织和韧带，以及盆腔内壁等情况。

查，称为双合诊。双合诊是盆腔检查中最重要的组成部分之一，其目的在于扪清**、宫颈、子宫、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织和韧带，以及盆腔内壁等情况。

图

2—12）。

一般的子宫位置是前倾前屈位。“倾”指子宫体纵轴与身体纵轴的关系，如子宫体朝向耻骨，称前倾，朝向骶骨称后倾，“屈”指子宫体与子宫颈间的关系，如两者之间纵轴向前形成角度为前屈，向后形成角度为后屈。摸清子宫后，将两手指移向子宫一侧，另一手在腹壁由上向下与**手指在侧穹窿互相对合，触摸该侧附件区有无肿块、增粗、增厚及压痛（图2—13），对

侧亦做同样的检查。正常输卵管不能触及，正常卵巢有时可以摸到，为椭圆形，约

3×2×1cm

3大小，表面光滑，可以活动，触之有酸痛感。

（4）三合诊需了解子宫后方及盆腔后半部情况时行三合诊。检查手指涂以润滑剂后以食指置入**，中指置入直肠，另一手置于下腹进行检查。方法与双合诊同（图

2—14）。

三合诊可弥补双合诊之不足，通过三合诊可了解后倾后屈子宫的大小、程度，发现子宫后壁、子宫直肠陷凹、子宫骰韧带及双侧盆腔后壁的病变，如有肿块可以了解肿块后壁的形态及其与盆壁的关系，并可了解**直肠隔、骶骨前方及直肠内有无病变。

（5）直肠一腹部诊一手食指经肛门伸入直肠，另一手在腹部配合检查称为直肠——腹部诊。一般适用于未婚、**闭锁或经期不宜作**检查者。

3。记录通过盆腔检查应将检查结果按下列解剖部位顺序记录之：外阴发育情况及婚、产类型，有异常发现时详加描述。

**是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状，有无臭味。

子宫颈大小、硬度、有无糜烂、撕裂、腺体囊肿，有无接触性出血、举痛等。

子宫位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。

附件有无块物、增粗、增厚、压痛。如有块物，记录其位置、大小、硬度、表面光滑与否、活动度、有无压痛，以及与子宫及盆壁关系。左右两侧情况分别记录之。

二、妇科常用特殊检查